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第51章 最早接住的,是不能斷的人

  那份舊記錄里,最先被圈出來的不是病名。

  是一段空了三天的床位。

  前一家康復機構月底停止那項長期訓練,下一家機構原本要等到下周才能接收。患者家裡只有一個年近七十的母親,短期接不住每天都要繼續的康復和照護。

  如果按原來的安排走,他要先回家。

  三天以後,再重新入院。

  項目協調記錄里,最後的處理卻變了。

  舊機構結束前一天,下一家機構提前騰出床位;原團隊把最近兩周的功能評估、用藥和訓練計劃一併轉過去,第二天上午完成交接。

  中間沒有那三天空檔。

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  陸沉野把後續材料翻到最後,把項目自己的結項報告壓在下面,先抽出兩家機構各自留下的原始記錄。

  前一家寫明當天完成轉出,下一家第二天開始原計劃中的訓練和照護。患者後來的恢復並不神奇,也沒有什麼「項目成功案例」的漂亮措辭,只是原本容易斷掉的一段支持,真的接上了。

  桌邊的人問:「這人為什麼會進項目?」

  陸沉野把最前面的申請頁重新抽出來。

  那張紙上沒有「家屬多久來一次」,也沒有「外面的人好不好接觸」。

  排在前面的幾項都很直接。

  當前專業支持依賴。

  中斷後功能退化風險。

  現有家庭承接能力。

  下一階段資源缺口。

  他沒有往下逐項念。

  手指停在申請理由最後一句。

  【原支持終止後,無穩定替代承接路徑。】

  申請頁後面跟著一張協調單,記的都是很具體的事:哪家機構還能接、什麼時候能接,中間會不會斷。

  陸沉野又翻了幾份年代相近的舊材料。

  有人需要的是康復床位。

  有人原來的長期隨訪點撤掉了,要重新接到能繼續做評估的機構。

  還有一份涉及稀缺醫療支持的跨機構協調,原本排隊時間可能超過既有支持能撐住的窗口,項目把兩邊的信息提前接起來,最終由有權限的臨床團隊重新評估後決定是否承接。

  陸沉野把昨晚留下的那張工作頁拉過來。

  上面原本寫著:

  【項目最初篩什麼人?】

  他拿筆劃掉問號。

  在下面補了一行。

  【連續支持中斷風險。】

  然後翻到下一頁。

  【誰能把人推進轉接狀態?】

  這一行沒有劃。

  ——

  喬知微看到的材料只有三份。

  原始基礎模板。

  一頁項目早期規則摘要。

  還有高蓮管理端保存的本地版本。

  陸沉野沒有把第一案那隻文件夾帶進來。

  喬知微也沒問。

  她先看的是那份早期規則里的一句說明。

  專業支持已經建立、短期內又缺少穩定替代承接的對象,在資源協調時優先進入人工覆核。

  她看了幾秒,把原模板拉近。

  行動能力。

  持續照護需求。

  家庭當前能不能承接。

  後續專業支持有沒有確定去處。

  這些東西落到人身上都很具體。

  一個剛學會自己坐起來的人,中間停掉一段訓練,可能又回到只能躺著。

  一個需要長期照護的人,原來的團隊撤掉以後,家裡又根本接不住,第二天誰來照料他、訓練在哪裡繼續,都會立刻變成現實問題。

  喬知微把原模板壓在左邊。

  「原來這張表,怕的是沒人接住他。」

  陸沉野看了她一眼,沒接著替這句話下定義。

  喬知微已經把高蓮那份版本攤到右邊。

  多出來的三列還在那裡。

  家屬到訪頻次。

  外部接觸難度。

  固定照護可控性。

  她沒有拿筆圈。

  只是把兩張紙往兩邊分開了一點。

  喬知微的手停在「固定照護可控性」上方,沒有落下去。

  「17床當時要是真被帶走,」她說,「最先變的不是她在哪家醫院。」

  陸沉野等她往下說。

  「治療團隊會變,設備環境會變,日常照護的人也會變。」

  她把原表上「連續支持」那一欄推到他面前。

  「如果是正常轉接,這些東西本來應該先接好,再讓人動。」

  陸沉野低頭看了一眼。

  喬知微已經把高蓮那三列單獨壓在另一邊。

  她沒給那三列下定義,只把兩張表並排留著。

  陸沉野把右邊那張紙收走。

  「我去看17床那次轉護。」

  ——

  17床那次封存下來的白色文件袋重新被調出來時,裡面的材料一點沒變。

  最上面仍是那張《轉護交接單》。接收機構、護理等級、預計交接時間都填好了;醫院正式醫療資料的位置仍空著,只寫了「隨後補交」。

  陸沉野把原項目早期的標準轉接表放到旁邊。

  表名和版本都不一樣,但那張交接單要調動的,正是同一種連續支持資源。

  舊材料里已經固定:十六點十七分,合作康復機構開始為17床預留護理床位;隨後轉運車進院,高蓮在服務入口把白色文件袋交給轉運人員。

  而直到這些動作發生,醫院臨床端都沒有針對17床作出正式醫療轉院決定。

  陸沉野看著交接單上那處空著的醫療資料欄。

  這一次,他沒有再追高蓮為什麼會出現在醫院門口。

  電腦上的舊核查項被刪掉。

  【繼續核同類項目關聯】

  新的任務只剩兩條。

  【17床什麼時候進入「轉接準備」。】

  【誰把這個狀態往前推。】

  同事看完,抬頭:「高蓮的帳號?」

  陸沉野把《轉護交接單》裝回證物袋。

  「先找把狀態改掉的人。」

  袋口封好。