顧臨把系統關掉，又重新看了一遍唐岳發過來的病例，確定暫時沒什麼需要補充的，這才合上電腦去休息。
第二天上午，顧臨剛到兒科沒多久，唐岳的消息就來了。
一共兩張圖。
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第一張是病理結果。
【十二指腸黏膜固有層可見大量泡沫樣巨噬細胞。】
【PAS染色陽性。】
第二張則是剛出來的PCR報告。
【Tropheryma whipplei：陽性。】
和昨天說的對上了。
下一秒，唐岳的消息又跳了出來。
【顧醫生，神了！】
怎麼感覺這人現在說話越來越不正經了？
緊接著，謝承安也發來了一句。
【唐主任今天早上拿到病理結果以後，在辦公室坐了五分鐘。】
顧臨這下真有點好奇了。
【為什麼？】
謝承安發了個憨笑的表情。
【大概是在反思昨天全院會診兩個小時到底討論了什麼。】
唐岳顯然就在旁邊，很快就加入了聊天。
【謝主任！】
隔著屏幕，顧臨都能想像到唐岳現在是什麼表情。
幾秒以後，唐岳單獨給顧臨發來一條消息。
【後面的治療我們已經重新調整了，心外也會繼續評估主動脈瓣。】
【昨天謝了。】
這句話倒是正經了不少，就是看上去有些扭捏。
顧臨怕他多想，回復得也簡單。
【客氣。】
顧臨他剛收起手機，趙國峰就拿著一份病歷從外面走了進來。
「顧臨。」
「趙主任。」
趙國峰把手上的病歷夾遞給他。
「跟我去看個孩子。」
「什麼情況？」
「九歲，男孩，反覆發熱兩年多，身上隔一段時間就會出現這種東西。」
趙國峰伸手在自己小腿上比劃了一下。
「紫紅色的一片一片，皮膚科之前說像網狀青斑。」
「去年開始血壓也高，前前後後住過好幾次院。」
顧臨翻病歷的動作停了停，趙國峰把後面的情況告訴他。
「去年有過一次右側肢體無力，磁共振發現小面積腦梗死，前兩個月又出現了。」
九歲，兩次腦梗。
顧臨很快翻到了影像報告，確實都是小血管分布區的缺血灶。
再往前，是這兩年的檢查。
炎症指標反覆升高，血小板偏低，輕度貧血，ANA陰性，ANCA陰性，補體沒有特別明顯的異常。
感染相關檢查也做了一大堆，基本都沒找到能解釋全程的結果。
顧臨越看越覺得有意思，他問趙國峰。
「之前幾次住院，風濕免疫科主要按哪個方向考慮？」
「血管炎。」
趙國峰對這些病史早已爛熟於心。
「結節性多動脈炎、還有其他系統性血管炎都考慮過。」
「用過糖皮質激素，免疫抑制劑也調整過幾次。」
「用藥以後發熱和皮疹能緩解一陣，但是過段時間還會再出現。」
趙國峰說到這裡，順手把這次的急診記錄翻出來。
「這次是昨天晚上又開始發熱，早上突然說左手沒力氣，好在十幾分鐘以後緩過來了。」
兩個人說話間已經到了病房，孩子靠在床頭，年紀不大，人卻挺安靜。
褲腿往上卷了一截，小腿外側能看到一片紫紅色的網狀花紋。
趙國峰先過去問了幾句今天的感覺，又讓他抬手、握拳，簡單查了一遍神經系統。
左手現在力量基本正常。
顧臨站在旁邊，視線落在那片網狀青斑上。
就在這時，消失了一晚上的系統再次出現。
【檢測到複雜多系統病例，醫學全域推演啟動。】
下一秒，顧臨眼前多出了一條時間軸。
【6歲：反覆不明原因發熱。】
【7歲：出現網狀青斑、下肢疼痛。】
【8歲：高血壓、首次缺血性卒中。】
【9歲：第二次缺血事件、貧血、血小板減少。】
緊接著，幾個原本分散的異常被系統重新歸到了一起。
【血管：早發性小血管缺血事件、皮膚血管炎表現。】
【炎症：反覆炎症反應。】
【血液：貧血、血小板減少。】
【免疫：常規自身抗體證據不足。】
下面很快出現了一條新的推演方向。
【建議優先考慮：單基因炎症性血管病。】
【重點驗證通路：ADA2相關。】
顧臨看到ADA2，之前已經隱約想到的那個診斷一下清晰起來。
ADA2，全稱腺苷脫氨酶2。
這種酶和血管內皮穩定以及免疫調節有關。
一旦因為基因缺陷導致活性嚴重不足，就可能出現反覆血管炎、網狀青斑、早發性腦卒中。
部分患者還會伴隨貧血、血小板減少等血液系統異常。
對應的疾病就是：腺苷脫氨酶2缺乏症。
DADA2。
顧臨沒有急著開口，又重新把孩子以前的資料看了一遍，越看越像。
趙國峰注意到他一直在翻前面的病歷，有些好奇的問了一句。
「想到什麼了嗎？」
顧臨頓了頓，說道。
「趙主任，這個孩子以前查過ADA2活性嗎？」
趙國峰愣了一下。
「ADA2？」
顧臨點點頭，開口說出自己的判斷。
「我有點懷疑腺苷脫氨酶2缺乏症。」
趙國峰重新看了一遍孩子這幾年的病史，很快把那幾個關鍵點串了起來。
「你是因為兩次腦梗和網狀青斑？」
「還有發病年齡。」
顧臨把病歷里的幾項異常指給他看。
「發病年齡很早，反覆炎症、網狀青斑、高血壓，再加上兩次缺血性卒中和血細胞減少。」
「而且常規免疫學檢查始終缺乏足夠的支持。」
趙國峰越聽表情越震驚。
「之前確實沒往這個方向查。」
他直接轉頭對旁邊的醫生說道：
「把風濕免疫和神經科叫過來，再聯繫檢驗和遺傳那邊，查ADA2酶活性，同時送基因檢測。」
趙國峰拿著病歷，又看了一遍顧臨剛才指出的幾個時間點。
如果最後真的是DADA2，這孩子前面兩年治療效果一直反反覆覆的原因，也算是有結果了。
想到這，他又有些牙酸。
「這個病這麼少見，你怎麼想到的？」
顧臨錯開趙國峰的視線，這個問題怎麼又來了？
他總不能說系統剛剛在自己眼前把所有線索重新排了一遍吧，這多不好。
顧臨想了兩秒，非常自然地說道：
「剛好以前看過類似病例。」
趙國峰盯著他，冷哼一聲。
「又是剛好？」
顧臨表情非常無辜，甚至還有些疑惑的攤了攤手。
「對啊。」
見趙國峰隱隱約約流露出來的羨慕之情，顧臨面不改色的補充，算是一個小小的安慰。
「醫學文獻看得多，總會碰見幾個。」
趙國峰：「……」
啥意思，這是說他文獻看得少？