第84章 胰腺炎
林述戴上手套，開始觸診。
全腹均有壓痛，但上腹部和中上腹最明顯，墨菲氏征陰性，無明顯的反跳痛。
「抽血，查血常規、血澱粉酶、脂肪酶、肝腎功能、電解質、凝血功能。急查，一小時內出結果。」林述說完，又補了一句，「床旁超聲也做一個，看胰腺形態和腹水情況。」
護士開始抽血，超聲機被推到床邊。
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探頭貼上腹壁之後，屏幕上的圖像逐漸清晰起來，胰腺整體輪廓模糊，邊界不清，胰頭區域可見不均勻的低回聲區，胰腺周圍有少量液性暗區聚集。
胰腺炎的特徵已經相當明顯了。
血液結果在四十分鐘後陸續回報。
血澱粉酶兩千多，脂肪酶三千多，兩個數字都超出了正常值上限，超過的幅度足以確認急性胰腺炎的診斷。
白細胞計數和C反應蛋白也顯著升高，提示炎症反應已經開始向全身擴散。
林述走回搶救室，在病床邊停下來，俯身說了一句：「檢查結果回來了，確診是急性胰腺炎，飲酒誘發的。接下來需要禁食、持續補液、抑制胰腺分泌、止痛。這個過程需要住院治療。」
患者沒有回答，他的視線正越過林述的肩膀落在天花板上，身體微微發抖，不知道是冷還是痛。
林述轉身走出搶救室，在急診大廳的分診台旁站定，拿起電話撥了消化內科的值班號碼。「消化科嗎？急診有一例急性胰腺炎，四十二歲男性，飲酒誘發，血澱粉酶兩千、脂肪酶三千、CT提示胰腺周圍滲出，重症傾向高，需要儘快收住院。你們今晚有床位嗎？」
電話那頭沉默了幾秒，然後回答：「住院部滿員了，加床也沒了。你們急診先處理著，我們明早八點查房的時候再看情況。」
林述握著電話說：「這個病人現在的炎症指標和影像學表現都符合重症標準，如果在急診留觀區過夜，一旦出現器官功能障礙、休克或腹腔間隔室綜合徵等併發症，處理起來會非常被動。」
電話那頭：「我知道。但床位確實沒有了。你們先穩住，明早儘早轉上來。」
林述掛了電話，站在分診台旁邊，看了一眼牆上的時鐘。
晚上十點二十三分。
他把患者從搶救室轉到了留觀區加床的位置，讓護士建立了第二條靜脈通路，開始按照標準化補液方案進行液體復甦，乳酸林格氏液每小時兩百毫升，目標在六到十二小時內完成累計的液體補充。
然後他又開出了鎮痛和胰酶抑制的藥物處方，走回留觀區，站在臨時加床的床邊，看
著監護儀上的心率數字從一百一十緩慢波動到一百一十五，又落回一百零八，然後停在了那個數值區間裡。
患者沒有睡著。
他的眼睛半睜著，看著輸液管里的液體一滴一滴地往下落。
林述拉了把椅子在床邊坐下，調整了一下輸液管的位置，讓液體滴得更順暢一些。
患者沒有轉過頭來看他，但感覺到有人靠近，開口問了一句：「醫生————我躺在這，沒事吧？」
「我會守著你的。有變化我會第一時間處理。」林述說完，沒有站起來離開，只是安靜地坐著。
輸液泵平穩運轉著，監護儀上的心率依然偏快，但至少在逐漸穩定，沒有向更危險的方向發展。
溫度計顯示體溫三十七度六，比送來時略有下降。
他在留觀區加床旁邊守了將近一個小時，中途又去做了一次床旁超聲，確認腹腔積液量沒有明顯增加。
患者開始出汗，體溫降到了三十七度四，收縮壓從一百四十降到了一百二十五。
他在病程記錄上寫下了這些數據，又給消化內科值班醫生發了一條簡明消息，把今晚
的初步處理、穩定情況和留觀室的關注要點列了進去。
凌晨十二點多，他站起來活動了一下肩膀，走出留觀區，在走廊盡頭站了片刻。
系統在安靜中無聲地亮了一下。
【碎片掉落確認：重症急性胰腺炎急診標準化處置全流程—紫色碎片×1。】
凌晨兩點，留觀區安靜了。
患者也終於睡著了，呼吸平穩了一些，心率從一百一十降到了九十五，監護儀的報警燈沒有再亮過。
林述坐在加床旁邊的摺疊椅上，手裡拿著保溫杯，隔一段時間就低頭看一眼監護儀上的數字，然後在值班記錄本上記下一行數據。
體溫三十七度五。血壓一百二。
心率九十五。
腹圍沒有明顯變化。
尿量在補液後開始增加。
這些數字單獨看沒什麼特別的，放在一起就表示病人正在好轉。
他靠在椅背上，聽到走廊那頭傳來了腳步聲。
護士小楊端著一杯熱水走過來，放在他旁邊的床頭柜上：「林醫生，你別一直坐著，起來走走。我替你盯一會兒。」
「不用，我守著就行。」
「你從下午六點上班到現在，快八個半小時了。」小楊的聲音壓得很低，「這個病人情況穩定了，你起來活動一下，我幫你看著監護儀。」
林述看了一眼監護儀上的數字，依然很穩定。
他站起來，在留觀區走了一個來回，肩膀和膝蓋同時發出微弱的抗議。
他走回加床旁邊，坐下，又看了一遍監護儀的數據。沒有變化，穩定。他把保溫杯里的水喝完，放在床頭柜上，打開值班記錄本，寫下了凌晨兩點到三點的最後一次病程記錄。寫完之後他合上本子，靠在椅背上，讓肩膀有片刻的時間落在椅背上。
凌晨四點半，患者醒了。
他先是動了一下手指，然後睜開眼睛，視線在昏暗的光線中緩慢聚焦，看到了坐在床邊的林述。
他乾裂的嘴唇動了動，聲音很沙啞：「醫生————我能喝水嗎？」
「暫時還不行，等明天胰腺情況穩定了才能開始喝。我會定時用棉簽給你潤嘴唇，先
把胃管里的引流處理好。」
他說完，用棉簽蘸了溫水，在患者乾裂的嘴唇上輕輕塗了一層，順著唇紋的走向抹開o
患者抿了一下嘴唇。
凌晨五點，患者妻子終於趕到了急診科。
她穿著睡衣，外面胡亂套了件外套，頭髮沒來得及梳，臉色蒼白，眼眶紅紅的。「醫生，我老公他怎麼樣？」
「目前情況穩定。喝酒誘發的記性胰腺炎。如果接下來二十四小時沒有加重，就是往好的方向走了。」
她點了點頭，在床邊站了一會兒，然後拉過另一把摺疊椅坐下來。
林述看到系統浮現了一條提示：
【碎片掉落確認：急性胰腺炎夜間監護全流程紫色碎片×1。】
他低頭在值班記錄本上寫下了凌晨五點最後一次生命體徵數據，然後站起來，把椅子輕輕推回了原位：「我去交班，白班醫生來了會接替我。有什麼情況護士會第一時間處理。」
他走出了留觀區經過護士站的時候，小楊叫了他一聲：「林醫生，那個胰腺炎患者的
住院申請，消化內科那邊回話了，說八點查房之後可以轉上來。」
「好。」他走進交班室，在白板旁邊站定，等白班的人到齊，把昨天晚上接診的每個病例的情況在腦子裡過了一遍，然後等白板被擦乾淨、交班本被翻開、新的一天開始。