第83章 溶栓
「CT結果我已經看過了，沒有腦出血，是急性缺血性腦卒中，也就是常說的腦梗。發病到現在不到三個小時，還在溶栓治療的時間窗口內。溶栓是目前最有效的治療手段，有大約百分之七十的患者能從溶栓中獲益，恢復肢體功能。」
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年輕人沒有立刻回答。
他轉頭看了一眼床上的父親，又看了看站在床尾的母親。
「我爸去年在縣醫院住院，也說是腦梗，可是溶栓之後不但沒有好轉，還出血了。在醫院住了二十多天，差點沒出來。這次我們說什麼都不溶了。
林述沒有急著反駁家屬的選擇，而是先問了另一個問題：「去年那次溶栓是在哪裡做的？是在發病多長時間內做的？」
「在我們縣醫院。從發病到打上溶栓藥，大概五個多小時了，當時縣醫院的醫生說時間窗快結束了，必須趕緊溶。」
溶栓的時間窗口是四點五小時。
如果發病到溶栓開始已經過了五個多小時，已經超出了安全窗口期，風險大幅增加而獲益大幅減少。
縣醫院的這種做法本身就有爭議，大概率是溶栓方案的選擇或劑量計算出現了問題。
「去年那次的溶栓方案和治療過程，您父親的病歷還在嗎？」
「在家放著。」
「如果可以的話，我建議您之後找出來看一下。這次的情況和去年不完全一樣。發病時間更短，目前還在三點五小時以內，而溶栓的獲益是和時間直接相關的。發病時間越短，獲益越大、風險越小。另外，我們用的溶栓藥物和縣醫院的不一樣，劑量和給藥方式都更精細，還有一個很重要的因素：在注射溶栓藥之前，我們會先做全面的凝血功能篩查，如果您的凝血功能有異常，我們會直接排除溶栓治療，改用其他方式，不會讓您父親冒不該冒的風險。」
年輕人和母親對視了一眼，沒有說話。
林述又看了一眼患者，然後開口加了一句：「您現在可以慢慢考慮，不需要急著做決定。但每多過一分鐘，溶栓成功率就會下降約百分之一。如果能儘快決定，對您父親恢復的把握會更大一些。這個決定需要你們來做，但等得太久的話，窗口期一過，想溶也溶不了了。」
床上的患者抬起了左手，微弱地擺動了一下。
雖然不能說話，但那個手勢的意思很清楚，他在叫他的兒子過去。
年輕人走過去俯下身，湊近了父親的臉。
然後他站直身體，轉向林述：「溶吧。如果這次還是不行，那就是命。至少我們沒有放棄任何機會。」
林述點了點頭，轉身走向護士站，把溶栓藥物的知情同意書列印出來，看著年輕人在簽字欄里簽下了自己的名字。
他接過同意書，然後快步走向搶救室。
走廊盡頭的時鐘指向七點零八分。
距離最佳溶栓窗口還有將近兩個小時，一切都在時間允許的範圍之內。
林述站在配藥台旁邊，看著護士把凍乾粉針劑用溶媒溶解，搖勻後抽入注射器。
林述端著托盤走進留觀室的時候，護士已經推來了微量泵。「按照標準體重劑量來，患者體重大約六十五公斤，首劑推注後持續泵入一小時。」
他確認了一遍藥物劑量，在給藥單上簽了字。
首劑藥物通過靜脈通路緩緩推入後，患者左側的眼瞼明顯動了一下。
然後微量泵開始運轉，透明的輸液管里開始有液體勻速地向前流動。
溶栓藥泵入結束的時候，已經過了下午2點了。
林述每隔十五分鐘，就會做一次NIHSS神經功能評估。
患者的面部歪斜在第二小時的時候基本消失了，右腿在第三次評估時可以抬離床面，右臂雖然還不能握拳，但已經開始有了自主活動的跡象。
「恢復情況很好。」林述在第七次評估後放下評估表，對患者妻子說，「溶栓效果符合預期，神經功能在持續改善。後續需要抗血小板治療，防止復發。明天神經內科會來會診。」
患者妻子點了點頭，嘴唇動了動，想說句感謝，但聲音有些干啞。
他走出留觀室的時候，值班室的燈還亮著。
小張坐在護士站後面，正在整理住院病歷。看到林述走過來，她抬起頭：「林醫生，那個腦梗患者怎麼樣了？」
「已經出現好轉了。明天就可以轉神經內科了。」
「家屬這次沒再鬧了吧？」
「沒有。溶栓見效了，家屬情緒就穩定了。」
小楊點了點頭，低頭繼續整理病歷。
她整理完手裡那本之後，從印表機上抽出一張新的單子遞過來：「林醫生，這是剛才急診前台轉過來的，說是救護車拉來的，酒後腹痛，懷疑急性胰腺炎，已經在路上了。」
林述接過單子。患者信息：男性，四十二歲，主訴「飲酒後突發上腹劇痛」，伴隨噁心、嘔吐。
發病時間約兩小時前，目前生命體徵：血壓升高、心率偏快。
簡短的幾個字，指向的病理鏈條卻已經在他腦子裡自動展開。
酒精刺激胰液大量分泌，同時引起十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內壓力急劇升高，胰酶被異常激活，開始消化胰腺自身組織。
如果處理不及時，輕則胰腺水腫、周圍滲出，重則胰腺壞死、感染、全身炎症反應綜合徵，甚至多器官功能衰竭。
這不是一兩個小時內能放鬆警惕的病症，患者的基礎狀況、腹痛的程度、就診的時間窗口，每一個變量都會影響後續治療方案的走向和效果。
「還有多久到？」
「大概十分鐘。」
林述把那張單子折好放進白大褂的口袋裡，走回留觀室看了一眼那位腦梗患者的情況。
他還醒著，右臂正試圖抬起，幅度比十幾分鐘前又有了一點點進步。妻子正在用濕毛巾幫他擦臉。
「好好休息。明天轉科之後神經內科會接手你的後續治療。我晚點再過來看一下。」林述說完，轉身走向急診大廳的入口方向。
系統的提示框在他轉身的時候彈了出來。
【碎片匯總：當前持有一白色碎片28枚、藍色碎片13枚、紫色碎片5枚。溶栓技能累積進度：7/10。】
救護車停在急診入口的時候，林述已經站在了台階下面。
車門打開，擔架推下來的男人比單子上寫的年齡更顯老一些，面色潮紅，額頭全是汗，整個人蜷縮著，雙手緊緊壓住上腹部。
他的呼吸急促而淺，每一次吸氣都伴隨著疼痛的表情，嘴角殘留著酒氣和嘔吐物的混合氣味。
「發病多久了？」林述跟在擔架旁邊，一邊走一邊問隨車的急救員。
「家屬說晚飯後開始疼的，喝了大概七八兩白酒。一開始還能忍，後來疼得受不了才打的120。車上量了血壓一百五、心率一百一、體溫三十七度八。」
林述沒有追問更多，快步跟在擔架後面，推床被直接推進了搶救室。
患者被轉移到搶救床上之後，身體本能地側臥著，雙腿蜷起，腹部緊繃得像一塊木板。