第一針,打局麻。
百分之一利多卡因,沿著進針路徑從皮膚到肌肉深層,邊退邊注。
一分鐘後,麻藥奇效。
方知硯拿起穿刺針,左手食指和中指固定住林婉清右側面頰的皮膚,把它繃緊。
然後超聲探頭換成了穿刺引導專用,穿過皮下脂肪,穿過SMAS層,進入口輪匝肌淺面,最後停下來。
針尖距離那團異物的最近點還有兩毫米,眾人的心都是繃緊了。
方知硯沒有多餘的動作,緩慢推進針尖。
螢幕上,高回聲的針道向那團混雜的異物靠近。
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一毫米,零點五毫米,停!
最終,針尖剛好觸及異物團塊的外緣,沒有穿透它,而是停在它的表面。
現在,針已經就位了,接下來的每一步,都得小心,細緻,而且,沒有任何回頭路。
「我們要開始了。」
方知硯低頭沖著林婉清提醒了一句。
林婉清沒有說話,只是定定地看著方知硯。
接著,方知硯便踩下了超聲腳踏開關。
二十五千赫茲,百分之五十占空比,低能量。
「滋滋滋。」
超聲探頭和皮膚接觸面傳來聲音。
與此同時,方知硯用左手回抽注射器,緩慢,均勻,穩定。
很快,第一管液體出來了。
乳白色,稀的,好似被水稀釋過的牛奶一樣。
眾人表情瞬間激動起來。
水凝膠液化了!
也就是說,引數有效。
方知硯將第一管打到彎盤裡,旁邊的高珂立刻遞上一支新的五毫升注射器。
他接過之後,便繼續抽。
超聲發射持續了兩秒,方知硯停了下來。
他看了一眼神經監測儀,那東西的綠線還是平的,波幅沒有變化,潛伏期沒有延長。
「再來!」
方知硯聲音沉穩,臉上的表情也帶著幾分喜色。
第二腳,同樣保持兩秒的時間。
然後,第二管順利被抽出來。
量比第一次少了一點,顏色也淡了一點。
剛才主要抽的是異物團塊的中心部分,現在外圍的凝膠開始向中心流動,針尖周圍出現了一個小小的低回聲區,說明區域性已經快抽空了。
方知硯調整了一下針尖的角度,再往裡面進了一毫米。
但這個位置,距離面神經下頜緣支的走行已經不到零點五毫米了。
超聲的能量穿過這零點五毫米的組織,會不會傷到神經?
方知硯眉頭一皺,這是未知的,只能靠監測儀告訴自己。
「來,林婉清,你再說一遍,一,二,三。」方知硯沖著林婉清開口道。
很快,她便重複了一遍。
口角沒有抽搐,下頜緣條索沒有隆起,面神經功能還在。
「很好,繼續。」
方知硯沒有廢話,快速開始踩下第三腳。
第三腳超聲時間延長了三秒,他同步回抽,這一次抽出來的東西明顯少了,顏色也變成了淡黃色,說明混了組織液。
但,就在方知硯準備踩第四腳的時候,白潔突然開口道。
「潛伏期延長了百分之八。」
話音落下,方知硯的動作瞬間停下來。
百分之八,還算正常,因為報警閾值是百分之二十。
說明神經正在感受到超聲的能量。
如果這個能量過多的話,就會導致神經受損,並且是不可逆的。
所以方知硯停下了動作。
「等三十秒。」
他輕聲開口,臉上的表情帶著幾分凝重。
三十秒後,白潔開口道,「回到百分之五了。」
「好,繼續。」方知硯點頭,既然能夠回到百分之五,那就說明程序是可逆的,神經能夠自己緩過來。
接下來只需要注意時間不能太長就行了。
方知硯踩下第四腳。
不過,為了防止出現問題,他還是改變了策略。
原本是踩下去連續三秒。
但現在,是脈衝式的,踩零點五秒,松零點五秒,再踩,再松。
短脈衝讓組織有散熱的時間,減少熱累積。
同時方知硯也是不斷的回抽,每一次脈衝液化的那一小部分凝膠立刻被吸走。
第四管,第五管,第六管。
抽出來的東西越來越少。
第六管幾乎只有幾滴淡黃色的液體。
但是彎盤裡面的白色凝膠,大概已經取出來了百分之八十。
這是一個好訊息。
方知硯鬆了口氣的同時,沖著林婉清開口道,「做表情。」
林婉清愣了一下,緊接著下意識笑了一下。
沒有抽搐。
下頜緣的條索還在,但是比術前淺了很多,像是一條被磨平的棱。
口角上提對稱,沒有歪,沒有吊。
方知硯短暫的鬆了口氣。
到目前為止,整個手術都是成功的。
但實際上,最難的在最後一部分,也就是那些所謂的棘突狀。
這些東西,嵌在最深處,和面神經外膜有纖維黏連在一起,而這部分,已經不能用超聲打了,熱損傷的風險太高。
「換22G。」方知硯扭頭沖著高珂開口道。
接下來的都是精細部分。
而精細部分的操作,其實也是十分麻煩的,但沒辦法,為了保證患者面神經功能的正常。
方知硯只能採用最笨的辦法,在超聲引導下,用細針一根一根地把那些纖維粘連挑開,然後把嵌在深處的凝膠顆粒一顆一顆地吸出來。
這個過程十分漫長,持續了將近四十分鐘。
四十分鐘內,神經監測儀報警了兩次。
第一次潛伏期延長到了百分之十八,方知硯停了整整五分鐘,等波形恢復。
第二次是波幅突然下降了百分之四十。
有那麼一瞬間,方知硯甚至都要自我懷疑了。
他的手停頓了整整十秒後,差點以為神經被自己挑斷了。
但很快,他反應過來。
「不是神經被挑斷了,是林婉清動了,她咽了一下口水。」
聽著這話,白潔等人連忙看向肌電圖的原始訊號。
果然,那是一個與呼吸同步的,低頻的,非特異性的干擾波,不是神經損傷的特徵波形。
眾人齊齊鬆了口氣,一時之間,有種劫後餘生的感覺。
等到最後一針抽取完的時候,彎盤裡的乳白色凝膠累計到了二點八毫升。
術前的估算總量大約是三毫升,取出率超百分之九十。
方知硯將針緩緩拔出來,用生理鹽水沖洗那個小小的腔隙。
沖洗液清亮,沒有乳白色的渾濁。
切口也只需要縫合一針,最後貼了一塊小小的無菌敷料。
至此,手術成功。
「好了。」
方知硯緩緩開口,聲音略帶幾分沙啞。
而林婉清也是睜開眼睛。
頭頂的無影燈讓她只覺得好像重新回到了出生的那一天。
整個手術,兩個小時,超精細操作,成功完成。