江一帆的報告隨後被放到桌上。
他的方案明顯更簡潔，先評估患者神經血管狀態，再討論再次開放復位的必要性，同時提出在嚴格影像監測下進行有限度的閉合調整。
「你的優點是穩。」
林長生直接說道。
「沒有急著決定開刀，也沒有把閉合復位寫成萬能方案。」
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江一帆鬆了一口氣。
「但你漏了一個問題。」
「股骨頭血供？」
「沈若晴漏了這個，你寫到了。」
林長生用筆尖敲了敲片子。
「你漏的是坐骨神經。」
江一帆怔住。
林長生把影像切換到後方重建。
「髖臼後壁粉碎後，碎片移位會改變坐骨神經周圍的空間關係。」
「患者現在有足背麻木和小腿後側牽拉感，你在報告裡寫成了術後軟組織刺激，卻沒有進一步評估神經走行。」
江一帆的臉色變了。
「如果閉合調整時方向不對，可能加重神經牽拉。」
「如果再次開放剝離，也可能造成神經損傷。」
林長生看著兩人。
「所以這不是誰的方案更漂亮，而是誰能把風險寫完整。」
沈若晴重新看向自己的報告。
「我把三塊骨片的空間關係判斷出來了，卻把血供想得太樂觀。」
江一帆說道：「我考慮了復位策略，卻沒有把坐骨神經放在同等重要的位置。」
林長生點頭。
「知道錯在哪裡，比寫出一份看起來完整的報告更重要。」
他拿起紅筆，在兩份報告上分別圈出幾個位置。
「這裡的判斷依據不夠。」
「這裡的風險沒有量化。」
「這裡的術式選擇缺少停止條件。」
「如果病人術中出現神經張力增加，你們什麼時候停？」
兩人都沒有立即回答。
林長生看著他們。
「手術不是把預案寫到最後一步就算完成。」
「真正的方案必須包括什麼時候開始，什麼時候調整，什麼時候停止。」
他讓兩人重新修改報告。
「血供、神經、關節面和既往內固定，四條線必須同時放進腦子裡。」
夜裡十一點，沈若晴和江一帆終於完成了第二版方案。
沈若晴在閉合復位部分增加了嚴格的影像監測和血供複查。
江一帆則補上了坐骨神經張力測試、感覺變化記錄和術中停止標準。
林長生看完後沒有誇獎，只將兩份報告收進文件夾。
「這次可以帶上飛機。」
江一帆揉了揉發酸的手腕。
「林老，您認為閉合復位真的能成功嗎？」
「到了現場再說。」
「如果骨片已經被螺釘固定死了呢？」
「那就不能硬做。」
「如果股骨頭血供比片子上更差呢？」
「那就改變方案。」
林長生把保溫杯蓋好。
「醫生不是去證明自己提前猜對了，而是根據患者當時的情況繼續判斷。」
沈若晴點頭。
她忽然意識到，林長生讓他們寫兩份方案，並不是為了提前選出一個正確答案。
他是在逼他們明白，臨床上最危險的不是不會做，而是只允許自己看見一種可能。
凌晨一點，行李和資料全部準備完畢。
林長生把原始影像、知情同意模板、備用針具和記錄設備分別裝入文件袋。
江一帆檢查了三遍設備電量。
沈若晴則重新核對患者的病史和用藥。
天剛蒙蒙亮，趙廣平把車停在醫院門口。
林長生坐進後排，低聲說道：「出發。」
清溪鎮的街道還沒有完全醒來。
而鄰省榮安骨科醫院，已經有人等著他們到場。
……
飛機落地時，鄰省的天色已經接近中午。
榮安醫院派來的車停在出口處，醫務處主任周啟明親自下車迎接。
「林老，一路辛苦。」
「病人的情況怎麼樣？」
林長生沒有寒暄，直接問道。
周啟明的笑容僵了一下，隨即側身讓開道路。
「目前生命體徵穩定，右髖疼痛仍然明顯，翻身和被動活動都會加重症狀。」
「神經功能呢？」
「右側小腿後外側麻木，踝關節背伸力量比左側差一些，暫時沒有完全癱瘓。」
林長生點頭。
「先去看人，再看會議安排。」
車隊駛入醫院後，周啟明的手機響了幾次。
他看了一眼屏幕，沒有立即接聽。
沈若晴察覺到他的神色變化。
「是不是患者那邊還有其他安排？」
周啟明沉默了片刻，還是如實說道：「方家在你們抵達前，又請了一位專家過來。」
江一帆問道：「也是骨科？」
「京城骨科領域的田振邦教授。」
這個名字一說出來，車裡的氣氛明顯變了。
田振邦在國內骨盆和髖臼創傷領域成名多年，做過大量複雜重建手術，榮安醫院的幾位主任都曾經去他團隊進修。
周啟明試探著說道：「患者家屬可能希望兩邊都聽聽意見。」
「聽意見沒有問題。」
林長生看著窗外。
「但不要在病房裡把患者當成兩套方案之間的籌碼。」
「我們會提前協調。」
「沒必要協調。」
林長生收回目光。
「誰的方案更合適，病人自己選擇。」
車在住院部前停下。
一行人剛走進骨科樓層，便看見走廊盡頭站著幾個人。
為首的男人六十歲左右，頭髮梳得整齊，穿著深色西裝，手裡拿著一份病例夾。
他身後跟著兩名醫生和一名年輕助手。
周啟明放慢腳步。
「那位就是田教授。」
田振邦也在此時看見了林長生。
他的目光在林長生的唐裝和保溫杯上停了片刻，隨後移向沈若晴和江一帆。
「林老，久仰。」
他主動伸出手。
林長生與他輕輕握了一下。
「田教授。」
「沒想到您親自帶隊過來。」
「患者需要，我就過來看看。」
田振邦笑了笑。
「這位病例確實不簡單，我已經根據現有資料做了初步判斷。」
林長生沒有追問，只看向病房門口。
「先進去看患者。」
田振邦的助手皺了皺眉。
「我們已經完成過一次詳細會診，患者家屬也聽過方案。」
林長生平靜地說：「那正好，少重複一些基礎問題。」
田振邦抬手制止了助手。
「進去吧。」
病房內，方德勝躺在床上，右腿被固定在支具里。
他看起來比資料上的年齡更加疲憊，臉色蒼白，額角還帶著長期疼痛留下的細紋。
床邊坐著一個四十多歲的女人，是他的女兒方曉梅。
見到林長生一行人進來，她立即起身。
「林醫生，您就是清溪鎮來的林老吧？」
「我是林長生。」
「我父親的情況，您都看過資料了嗎？」
「看過。」
「那您能不能保住他的腿？」
方德勝聽到這句話，眉頭輕輕動了一下。
林長生走到床邊，沒有馬上回答。
「保住腿不是現在唯一的問題。」
方曉梅愣住。
「還要看能不能保住髖關節功能，能不能降低神經損傷和股骨頭壞死風險。」
「如果只說保住腿，意義不大。」
方德勝看著他。
「林醫生，您有什麼辦法？」
「先檢查。」
林長生轉頭看向沈若晴。
「你先來。」
田振邦的助手明顯一怔。
「讓年輕醫生先做？」
林長生沒有理會他，只對沈若晴說道：「從病史、疼痛和神經功能開始，不要被現有診斷牽著走。」
沈若晴點頭，走到床邊。
田振邦沒有離開。
他抱起手臂站在一旁，似乎也想看看，這位被醫院高價請來的老人，究竟準備如何處理這個病例。