林長生停下腳步時，許嘉木已經拿起了處方單。
中年女性坐在分診台旁，雙手緊緊抓著衣角，胸口起伏很快，額頭上全是細密的汗珠。
「王女士，您先別緊張，慢慢吸氣，再緩慢呼出來。」
許嘉木蹲在她面前，語氣溫和，動作也很熟練。
「最近是不是工作壓力特別大，晚上睡不好，心裡總覺得要出事？」
王麗萍連連點頭。
「我總感覺胸口堵著一塊東西，有時候還覺得自己快喘不上氣了，可去了好幾家醫院，心電圖和心臟彩超都說沒問題。」
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「這類情況很像焦慮發作，先坐下來調整呼吸，等心率降一些，我給您開一點短效藥。」
許嘉木拿起筆，正準備落字，林長生的聲音從身後傳來。
「藥先別開。」
許嘉木的筆尖停在半空。
王麗萍也抬起頭，疑惑地看向那位頭髮花白的老人。
「林老，患者剛才的檢查都沒發現器質性問題，呼吸訓練後症狀也在緩解。」
「我知道。」
林長生走到王麗萍面前，目光落在她的臉上。
「把頭抬起來，讓我看看眼睛。」
王麗萍下意識睜大雙眼。
她的眼白並沒有明顯充血，眼神卻比正常人亮得多，雙側上眼瞼還有輕微浮腫。
林長生的手指輕輕搭上她的腕部，另一隻手則示意她把下巴抬高一些。
「最近有沒有覺得脖子比以前粗？」
「脖子？」
王麗萍愣了愣，伸手摸了摸頸前。
「好像是有一點，我還以為是胖了。」
「您最近體重增加了嗎？」
王麗萍遲疑了幾秒，聲音漸漸低了下去。
「沒有，反而瘦了。」
「瘦了多少？」
「大概八斤吧。」
許嘉木的表情微微一變。
林長生沒有看他，只繼續問道：「多久瘦下來的？」
「三個月左右。」
「吃飯怎麼樣？」
「比以前吃得多，可還是一直掉秤。」
「怕熱嗎？」
王麗萍立刻點頭。
「特別怕，別人穿外套的時候，我還覺得熱，晚上睡覺也總出汗。」
林長生抬起手，示意許嘉木重新測量她的生命體徵。
幾分鐘後，護士把結果遞了過來。
體溫正常，血壓略高，血氧正常，安靜狀態下心率一百一十次每分鐘。
王麗萍剛才已經坐著休息了近十分鐘。
許嘉木盯著那個數字，臉上的輕鬆迅速消失。
林長生問道：「剛才呼吸訓練之後，您還覺得心慌嗎？」
「還是有一點，胸口像有鼓在敲。」
「手有沒有抖？」
王麗萍抬起雙手。
指尖果然有非常細微的震顫。
許嘉木張了張嘴，剛才的判斷在腦子裡迅速重新排列。
焦慮可以導致心慌、胸悶、出汗，也可以引起過度換氣，可它解釋不了眼瞼浮腫、頸前增粗、持續消瘦和安靜心率過快。
「抽血。」
林長生沒有再給許嘉木猶豫的時間。
「查促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素，再加甲狀腺抗體、電解質、肝腎功能和心肌標誌物。」
王麗萍緊張地問：「林醫生，我不是焦慮嗎？」
「焦慮可能是您的感受，但現在必須先找出讓心臟一直加速的原因。」
「那會不會很嚴重？」
「目前還沒有出現明確的心力衰竭表現，但心率持續這麼快，不能只靠安慰。」
林長生看向許嘉木。
「把心電圖也補上，送急檢。」
許嘉木立刻接過檢查單。
「好。」
王麗萍被護士帶去抽血，許嘉木站在原地沒有動。
林長生掃了他一眼。
「怎麼了？」
「我差點就按焦慮症處理了。」
「不是差點。」
林長生把那張還沒有寫完的處方抽走。
「你已經把焦慮當成了第一診斷，只是還沒來得及把藥遞出去。」
許嘉木臉色發紅。
「患者之前做過幾次檢查，結果都沒問題。」
「幾次檢查沒問題，不代表今天可以停止尋找問題。」
林長生端起保溫杯喝了一口茶。
「檢查是過去的結果，症狀是現在的表現，醫生不能用過去的正常報告堵住今天的眼睛。」
急檢結果出來得很快。
王麗萍的促甲狀腺激素低於檢測下限，游離三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺素顯著升高，甲狀腺受體抗體也呈陽性。
心電圖顯示竇性心動過速，暫時沒有明顯缺血性改變。
許嘉木拿著報告回到分診台，聲音比剛才低了許多。
「林老，結果回來了，游離T3和游離T4都明顯升高。」
「診斷方向明確了。」
林長生把檢查單遞給王麗萍。
「您不是單純焦慮，是甲狀腺功能亢進，已經出現持續性心動過速，需要警惕甲亢性心臟病先兆。」
王麗萍看著報告上的一串數字，臉色發白。
「那我之前吃的鎮靜藥怎麼辦？」
「先不要自行繼續服用，今晚留院觀察，馬上轉內分泌專科和心內科評估。」
王麗萍緊緊抓住林長生的袖口。
「林醫生，要不是您剛才停下來，我是不是就回家了？」
「如果只是吃一片藥回家，可能會把真正的問題再拖幾天。」
林長生拍了拍她的手背。
「您今天運氣不錯，真正危險的不是心慌，而是把所有心慌都叫成焦慮。」
他轉頭看向許嘉木。
「記住這個病例。」
「記住了。」
「記住什麼？」
許嘉木沉默了片刻，認真回答：「先排除器質性疾病，再考慮功能性問題，不能因為患者緊張，就把病因歸到情緒上。」
林長生點了點頭。
王麗萍被送去留觀後，許嘉木仍站在分診台旁，盯著那張被撤回的處方單。
他知道，自己這一次並不是差一點寫錯。
如果林長生沒有經過走廊，如果林長生沒有多看那幾眼，他很可能已經把一個正在快速消耗身體的甲亢患者，當成普通焦慮患者處理了。
林長生回到診室，系統面板悄無聲息地浮現。
[診斷結果：甲狀腺功能亢進，伴持續性竇性心動過速及甲亢性心臟病先兆]
[綜合評估：已及時識別，患者需立即接受專科治療與心率監護]
[當前階段：症狀改善後可獲得醫道積分]
林長生看完便收起面板。
對他來說，真正重要的不是積分，而是不能讓一個本可以及時治療的患者在誤診中繼續惡化。
傍晚時分，趙廣平在工作群里發出通知。
「今晚七點，全院教學復盤，急診、門診和住院部年輕醫生全部參加。」
許嘉木看到消息後，心裡頓時一緊。
他知道，這場復盤不會輕鬆。