「馮成？」
方知硯一臉詫異地看著面前的這個跑車司機。
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上次自己剛來京城，在香滿堂請柳書瑤吃飯，結果最後結帳的時候突然冒出一個年輕人，指著自己就問知道馮家嗎？
估摸著應該是柳書瑤的追求者之一。
而面前的跑車司機，正是那個馮成。
此刻蘭博基尼的車門像蝴蝶翅膀一樣張開，馮成有些狼狽地掛在那兒。
安全氣囊彈出，糊了他一臉白色粉末。
聽到方知硯的聲音，那跑車司機也費勁兒地看過來。
「方，方知硯！」
馮成瞳孔一縮，眼中閃過一絲驚恐。
那天被方三爺教訓的事情，他還歷歷在目，沒想到一轉眼的功夫，方知硯竟然又出現在自己面前。
「你怎麼在這裡？」他一臉慌張地問道。
「我是醫生，你說為什麼在這裡？」
方知硯只覺得好笑，而後迅速幫他查體。
頸部疼痛，活動受限，應該是頸椎揮鞭傷。
另外右肩關節脫位，多發皮膚擦傷，但沒有內臟損傷，並且生命體徵穩定。
「行了，你是命好，車都上樹了，你人還沒事。」
方知硯幫他固定頸椎，做好肩關節懸吊，這才是帶著他下來。
馮成明顯受到了驚嚇，表情十分蒼白。
看著方知硯，他多少有些緊張。
「方醫生，那天真不是我要找你麻煩，是柳家的那個私人醫生，杜凌峰，你記得吧？」
「是他邀請我去香滿堂吃飯，也是他告訴我，自己看到柳書瑤跟一個男人在那裡吃飯，我這才找上去的。」
「我真不是有意找您麻煩的。」
馮成畏畏縮縮地解釋著。
方知硯卻是一愣。
這件事情，都已經過去這麼久了，方知硯根本沒有放在心中。
此時馮成冷不丁地提起來，他差點沒反應過來。
但聽馮成這話，中間還有人挑事啊？
他微微點頭，「行了，跟你沒關係，事情過去這麼久，你先想著怎麼處理今天這事吧。」
馮成嘆了口氣，「沒事，我車全險。」
方知硯聞言嘴角一扯，尼瑪，這是全險不全險的事兒嗎？
他黑著臉看了一眼馮成，本想說些什麼，最終還是閉上了嘴巴。
而經過消防同志齊心協力的合作，那觀光車司機也是從坡下吊上來，隨後迅速送進救護車內。
方知硯也不廢話，拍了拍馮成的肩膀，跟車轉運。
救護車顛簸著往山下沖。
監護儀上的數字在跳：血壓85/55，心率128，呼吸26，血氧飽和度百分之九十四（吸氧下）。
方知硯則是隱約有些擔憂。
在車子如此晃動的情況下，患者胸口的那根留置針形成的臨時減壓通道很可能會移位或者堵塞。
一旦堵塞，氣胸會重新積累，幾分鐘內便能要命。
因此，方知硯一直都捏著第二根針，隨時準備胸腔閉式引流。
不過，好在司機老周的駕駛技術還算穩妥，針座在原位沒動。
方知硯每隔三分鐘便會用注射器回抽一次，抽出的氣體量逐漸減少，這也就說明原始的氣胸主體已經緩解，剩下來的可能只是基礎肺病造成的小量持續漏氣。
不過，雖然氣胸有所緩解，可患者的腹部問題卻更加嚴重了。
司機的肚子比剛才更脹了，就好像繃緊的鼓面一樣。
方知硯在患者左側腋前線，肋緣下兩指的位置，用二十毫升注射器垂直進針，簡單做了一次診斷性腹腔穿刺。
等回抽的時候，明顯看見暗紅色不凝血被抽出來。
很顯然，患者內部脾破裂，存在活動性出血。
方知硯迅速掏出對講機通知急診那邊，「準備手術室，患者連枷胸加張力性氣胸術後加脾破裂，預計三十分鐘後到達，血庫備血，O型陰性，先備六個單位。」
車子一路疾馳，大概十幾分鐘後，順利開進了急診綠色通道。
方知硯跳下車，迅速將患者平移至搶救床。
而後護士一把剪開患者的衣服，露出了整個胸腹部。
左側胸壁那個反常呼吸的區域像一片軟塌塌的沼澤，吸氣的時候陷下去，呼氣的時候鼓起來，看得有些令人心驚。
趁著進手術室的時間，方知硯簡單明瞭地做了三件事情。
首先是拔掉臨時留置針，重新切了個小口，鈍性分離肋間肌，置入胸腔引流管，接水封瓶，重新建立胸腔引流。
接著便是用骨盆固定帶加壓包紮，目的是減少出血速度。
最後直接啟動大量輸血方案，按照一比一比一的比例輸注紅細胞，新鮮冰凍血漿，血小板。
隨著方知硯一系列的操作，患者的血壓回升到95/60，心率降到一百一，也算是重新開啟了手術視窗時間。
很快，手術室內，無影燈亮起。
患者左胸肋骨斷得厲害，若是直接開腹，腹壓一松，膈肌上台，斷骨幾可能會刺傷肺。
因此，方知硯先做了一個小切口，用肋骨外固定板把最不穩定的兩處固定住之後，再進行開腹操作。
等這幾個步驟結束，方知硯便正式開腹，手術也算開始。
只是開服後，腹腔內積血達到一千八百毫升，脾臟上極完全破裂，就像是被錘爛的豆腐，根本無法修補。
方知硯只能快速控制脾蒂，切除脾臟，紗布填塞止血。
但，旁邊的麻醉醫生突然喊道，「血壓下降了！」
「60/40。」
方知硯手一頓，迅速思索起來。
此時血壓下降，並不是持續出血，而是再灌注損傷。
去除腹腔積血後，原來缺血的內臟突然恢復血流，釋放的大量酸性代謝物和炎性因子湧入迴圈，加上麻醉藥物對血管的抑制作用，形成了血管擴張性休克。
方知硯迅速開口道，「加快輸液，給去甲腎上腺素0.1ug/kg/min，查血氣！」
血氣結果顯示PH7.21，乳酸5.8，這是重度酸中毒和休克持續的證據。
「持續低劑量用藥，維持血壓90/60以上，使用碳酸氫鈉糾正酸中毒，開升溫毯，確保患者體溫。」
方知硯有條不紊地吩咐著。
隨著患者體溫回升，方知硯再度探查腹部，確認沒有活動性出血點後，這才是準備關腹。
與此同時，急診外，接到通知的普外主任江義青也是匆匆趕來。
「患者什麼情況？人在哪裡？」
他站在急診這邊，有些詫異地問道。